DEMANDE D’AUDITION OU DE COURS PRIVÉS / AUDITION AND PRIVATE CLASS FORM

Raison de la demande /Reason of the request*

Avez-vous déjà un compte amilia chez nous ? / Do you already have an amilia account ?*

Nom du parent / Name of the parent*

Votre courriel / Your e-mail*

Votre numéro de téléphone / Your phone number*

Votre adresse / Your adress*

Nom de l'enfant / Name of your child*

Date de naissance / Birthdate of your child

Niveau ou expérience de l'enfant / Describe the level or experience of your child*

Disponibilités / When your are available ?*

Autres informations / Other informations